ILMO. SR. DR. DIRETOR DO DEPARTAMENTO ESTADUAL  DE TRÂNSITO

DECLARAÇÃO DE PERDA DE CERTIFICADO

Eu ___________________________________________    , abaixo assinado,

 portador(a) da cédula de identidade R.G. Nº _________________________   ,

residente à ___________________________________________, Nº _______,

 bairro de ____________________   , na cidade  de_____________________,

 proprietário(a) do auto de marca ______________ , ano de fabricação_____,

tipo _____________, cor ____________________ , chassi Nº _____________

 __________   empregado para transporte de  ______________________,

conforme certificado de propriedade anterior Nº __________________, expedido por este departamento. Declaro sob as penas da lei que PERDI MEU CERTIFICADO, comprometendo-me entregá-lo a Seção de Certificados Desta Repartição, no caso de encontrá-lo.

Firmo a presente após ser lida e achado conforme a minha livre e espontânea vontade ficando responsável civil e criminalmente por esta declaração.

                                                                 São Paulo,    

_________________________________ Nome e assinatura